Новости со всего интернета
Все новости

Классификация и анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии

Анализ публикаций 154 авторов, выполнивших 94 718 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) и собственный опыт (более 650 операций) позволили попытаться систематизировать причины осложнений ЛХЭ. При составлении классификации причин возможных осложнений мы стремились отразить не только степень их тяжести, но и этапность.


Осложнения при ЛХЭ


I. Интраоперационные:


A. На этапе доступа к желчному пузырю:


а) эмфизема: подкожная, подбрюшинная, межфасциальная, межмышечная, сальника, забрюшинная, средостения; пневмоторакс;


б) кровотечение (гематома) из сосудов брюшной стенки, сальника, брыжейки кишечника, сосудов круглой связки печени, забрюшинного пространства;


в) повреждение внутренних органов (механическое или термическое): десерозирование внутренних органов, перфорация полого органа, диафрагмы, повреждение печени, селезенки.


Б. Связанные с выделением и удалением желчного пузыря:


а) повреждение стенки желчного пузыря, сопровождающееся вытеканием желчи, гноя, выпадением конкрементов в брюшную полость;


б) кровотечение из сосудов стенки, ложа и главных сосудов желчного пузыря;


в) повреждение внепеченочных желчных протоков, печеночных протоков.


II. В ранние сроки:


1) кровотечение (гематома) из ложа желчного пузыря, культи пузырного протока, из других сосудов органов брюшной полости;


2) желчеистечение: из культи пузырного протока, из ложа желчного пузыря, из частичного или полного повреждения желчевыводящих протоков;


3) кишечная непроходимость: динамическая, механическая;


4) инфильтрат, нагноение ран передней брюшной стенки.


Б. В поздние сроки (более 5—10 сут):


1) подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс;


2) перитонит: местный, общий, гнойный, желчный;


3) желчный свищ.


B. Отдаленные:


грыжи без ущемления и с ущемлением;


механическая желтуха.


III. Общие интраоперационные и послеоперационные:


1) коллапс, шок, остановка сердца;


2) ателектаз легких;


3) пневмония;


4) плеврит;


5) острое нарушение мозгового кровообращения;


6) острый инфаркт миокарда;


7) тромбоэмболия легочной артерии.


В соответствии с предложенной классификацией по материалам анализа 650 ЛХЭ, выполненных в больнице им.


С.П. Боткина, осложнения группы IA (обширная предбрюшинная гематома, кровотечение из круглой связки печени) имели место у 2 больных; это технически не позволило нам выполнить ЛХЭ, и больные были оперированы традиционным способом.


Осложнением группы III остается повреждение желчных протоков. Мы наблюдали такое осложнение у одного больного на этапе освоения техники ЛХЭ. Повреждение холедоха было устранено интраоперационно, и больной выписан через 1,5 мес; признаков механической желтухи нет.


Из ранних послеоперационных осложнений группы IIA нужно назвать образование инфильтратов у 4 больных и раннюю частичную кишечную непроходимость, связанную с выпадением подпеченочного дренажа. Эти осложнения прошли самостоятельно, операционного пособия не потребовалось.


Из осложнений III группы мы наблюдали пневмонию в послеоперационном периоде (3 больных), острое нарушение мозгового кровообращения у больной с гипертонической болезнью, острый инфаркт миокарда у 1 больного и тромбоэмболию легочной артерии также у одного. В двух последних случаях (больные в возрасте 72 и 68 лет) имел место летальный исход на 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода.


Таким образом, наш собственный опыт и анализ литературы дают основание полагать, что успех ЛХЭ во многом определяется знанием причин возможных осложнений, их ранней диагностикой и поиском способов их предупреждения.



Если вы заметили ошибку в тексте, выделите его и нажимите Ctrl+Enter
Добавить комментарий
Или водите через социальные сети
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Голевое безумие: ХК "Спартак" обыграл "Адмирал", трижды уступая по ходу матча КХЛ
Впервые за полвека: победа "Динамо" над "Зенитом" в дерби в 1/16 финала КР
Защита титула не состоялась: поражение "Локо" от "Крыльев Советов" в 1/16 финала КР
Рекорд лиги по стартовой победной серии от СКА: петербуржцы одолели "Авангард" в КХЛ
Первая победа за 13 лет над "Кубанью" в Краснодаре: "Спартак" прошел в 1/8 финала КР
Лучшее за неделю
Технологии
Телескоп Hubble обнаружил новый тип необычных космических объектов
Подводный дрон Blue Water 1 сделает океан доступным для всех желающих
Британский супермаркет Costcutter первым в мире внедрил оплату по отпечатку пальца
Напечатанные на 3D-принтере синтетические мышцы в три раза сильнее человеческих
Автономная система DARPA позволяет управлять боевым вертолетом с планшета